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夏季急性腹泻知多少

2017-05-16 09:28

  夏季来临,气温不断升高,能引起消化道疾病的细菌、病毒都开始活跃起来,以腹泻为主要症状的急性肠炎病人开始增加,而这样腹泻患者,需要明确腹泻的原因,才能对症选择适合的药品。

  急性腹泻的原因大致包括以下几个方面:(1)食物中毒(2)肠道感染,包括病毒、细菌或寄生虫感染,旅行者腹泻多为细菌感染所致(3)药物(4)其他疾病引起的腹泻,如糖尿病、甲状腺功能亢进、肝脏疾病及胆道梗阻等都可以引起腹泻的症状。而我们对腹泻原发疾病或病因的诊断需要从病史、症状、体征、常规化验检查特别是粪便检验中获得依据。急性腹泻应首先鉴别是病毒、细菌、寄生虫等所感染性腹泻,或食物中毒、药物引起的腹泻。肠道感染多出现恶心、呕吐、腹痛、发热、脓血便或水样便;病毒感染多为水样腹泻且持续时间较短;细菌感染所致结肠炎多出现脓血便;大便培养可检出部分细菌,一些寄生虫如贾第虫等大便中不易检出,需行肠黏膜活检。细菌肠毒素、化疗药物、重金属、杀虫剂、污染食物,以及毒蘑菇、海鲜等食物中毒亦可引起腹泻,常伴口麻、脸潮红、出汗、头痛头晕等神经系统症状。

  了解了急性腹泻的病因之后,才能选择合适的药物,从而做到有的放矢,我们常用的治疗腹泻的药物有以下几种:

  一、肠内杀菌剂发生细菌性腹泻时,出现肠道内细菌的异常增殖,应给予肠内杀菌剂,抑制异常细菌的增殖,达到止泻的效果。选用止泻药之前,通常需要进行大便常规检查和细菌培养。对轮状病毒引起的腹泻及非感染性腹泻,不要随意乱用抗生素类药物,以免破坏肠道内微生态平衡,引起菌群失调加重腹泻。服杀菌药最好同时服一些复合维生素和乳酸菌素制剂,以防止大量或久用杀菌剂后产生维生素缺乏和菌群失调现象,还应避免与吸附剂同时使用。

  二、收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋,口服后使肠黏膜表面蛋白质沉淀,形成一层蛋白膜,减轻刺激,降低炎症渗出物,从而起到止泻作用。除此之外,还有一些含鞣酸的中草药,如石榴皮、五倍子、诃子等均具有收敛止泻作用。这类药物在腹泻恢复期可考虑使用,以减少排便次数,缩短腹泻病程。对于感染性腹泻,早期不要使用收敛药,否则会将病菌、毒素和有害物质留在体内,导致病情加重。

  三、吸附剂常用的有药用炭,口服后对肠道内的有毒物质、微生物异常分解产物、黏液及气体等具有吸附作用。但是这些药物本身不被肠道吸收,因而能起到保护、止泻和阻止毒物吸收的作用,同时也吸附肠道内的消化酶、维生素和矿物质,所以长期应用往往会导致体内这些物质的缺乏,原则上在急性腹泻时的短期内使用。

  四、乳酸菌制剂乳酶生是活乳酸杆菌制剂,能将糖类酵解,产生乳酸,使肠道内呈酸性,抑制腐败菌的繁殖和防止肠道内蛋白质的发酵。其主要适应证是婴幼儿腹泻及抗生素化学疗法使用过程中引起菌群失调出现的腹泻。

  五、减慢胃肠蠕动的药物(1)阿片生物碱制剂:如复方樟脑酊及磷酸可待因等。这类药物能降低胃肠平滑肌的蠕动,增加其张力,并使胃肠括约肌收缩,使食物在胃肠道推进减慢,增加水分吸收而止泻。盐酸苯乙哌啶是人工合成的吗啡衍生物,具有收敛和减少肠蠕动的作用。盐酸洛哌啶具有对抗平滑肌收缩而抑制肠蠕动的作用,其化学结构相似于苯乙哌啶。以上药物在功能性腹泻治疗中可选用,但在腹泻早期和腹胀者不宜应用。(2)抗胆碱制剂:以阿托品为主,能解除平滑肌痉挛,具有抑制肠道分泌的作用,因而在急性腹泻的严重期适当选用可使腹痛缓解并具有止泻效果。对腹痛较轻的患者,可用热水袋热敷腹部来缓解腹痛。

  另外,患者还需在饮食上多加注意,如患者在发病初期只能进食清淡流食,比如浓米汤、淡果汁、面汤等,并可喝热茶解渴。腹泻虽完全停止,但有些患者肠道胀气仍会比较明显,这时可吃含有蛋白质及少量脂肪的食物,如乳类、蛋类、豆浆、豆腐等;注意少吃糖类,因糖类易发酵、产气。可以提醒患者每天饮用含大量维生素 C 的饮料,如鲜桔汁、西红柿汁;有条件的患者可以饮用含强化维生素 C 的果汁,这样有助于身体的康复。

  如果患者不能确认腹泻的原因,或者患者用药后腹泻症状不能很好地得到控制,便应尽快就医,以免耽误治疗。

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