高血压病的危害

　　―高血压究竟是怎样损害我们身体的

　　我们都知道，高血压是一种疾病，而且对我们身体危害非常之大，那么高血压究竟有什么危害，又是怎样危害的?这里，我们从基础医学解剖、生理和病理学改变讨论一下。

　　血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。根据最新版中国高血压指南，血压≧140/90mmHg即为高血压。

　　一直以来，我们大多数人对高血压的危害知道最多的是它的四大并发症，即心脏病变、大脑病变、肾脏病变和眼底病变，但其最本质的危害实际是对人体整个血管系统(包括心脏)进行性加重的损伤和破坏。

　　人体血管是一个非常庞大的系统，主要由大动脉-中动脉-小动脉-细动脉-组织间毛细血管网及静脉系统组成，总长度10万多公里，其中,动脉长约2万公里。以中动脉为例，自外向内分为三层：外膜、中膜和内膜。外膜由疏松结缔组织组成;中膜主要由10～40层平滑肌细胞组成，是血管的主体;内膜也分三层，自内向外为内皮、内皮下层和内弹性膜，其中内皮由一层扁平的内皮细胞组成，这一层细胞覆盖形成了由心脏直至最微小血管的内壁。现代医学研究发现，只要内皮不发生问题，血管就不容易出现病变，人体就健康无恙。这是因为，血管内皮像皮肤一样覆盖在整个血管内壁，位置特殊，功能强大，不仅参与血管的形成与屏障,而且还有接受和传递信息、调节血管收缩与舒张、抗凝与抗血栓、代谢转化灭活某些物质、参与调节脂质代谢、抑制白细胞黏附与炎性反应以及内分泌等功能。而高血压首先影响和危害的恰恰就是从血管内皮开始，继而导致血管系统出现弹性变差、管壁增厚、管腔变小、斑块形成、血管破裂或栓塞等一系列病变(就像我们的皮肤一样，一旦损伤，就可以发生一系列病变)。

　　高血压主要累及全身的细、小动脉。早期表现为细动脉痉挛(与生俱来的自我保护功能)，长期反复痉挛会导致管壁缺氧，内皮细胞和基底膜通透性增高，血浆蛋白渗入内皮下间隙，与局部平滑肌细胞、胶原纤维及蛋白多糖混合，使细动脉逐渐硬化或玻璃样变，严重时细动脉壁明显增厚、管腔狭窄甚至闭塞。

　　对小动脉的损伤则主要表现为：中膜和内膜增厚、变硬，平滑肌细胞肥大增生，管腔变小。这些变化往往首先在供应心脏血液的冠状动脉、脑的小动脉、肾的小叶间动脉及眼底动脉表现出症状。

　　长期高血压还会使中大动脉等内膜损伤，继而导致整个机体的动脉粥样硬化。在一些重要脏器上常表现出的病变为：

　　1、心脏：(1)长期高血压使供给心脏血液的血管—冠状动脉发生(粥样)硬化、管腔狭窄、斑块形成，致使心肌供血减少，导致冠心病。(2)长期高血压会使心脏的结构和功能发生改变，由于血压增高，左心室长期负荷过重，心肌会出现代偿性肥厚、扩张，甚至纤维化，形成高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭等。

　　2、大脑：大脑是人体的中枢，相当于电脑的CPU(中央处理器)，需血量非常之大(约占心输出量的15%，而脑的重量仅占人体的2%)。人类在长期的进化过程中，为了保证这个“中枢”氧气的摄取，在加大供血量的同时，大脑血管壁也变薄(较其他脏器血管缺少弹力层)，以利于氧的摄取。由于这些特点，高血压就容易使脑血管形成微动脉瘤而导致破裂出血，发生脑溢(出)血。另外，高血压导致的脑血管内皮损伤等一系列病理变化，还极易形成脑栓塞等缺血性病变。高血压未经治疗，中风的危险比正常人增加7倍，脑出血患者80%是由高血压引起的。所以控制高血压是预防脑卒中的关键，收缩压每降低10mmHg，舒张压每降低5mmHg，中风的危险减少40%。降压治疗可使中风复发的危险减少28%。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压 。

　　3、肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全—尿毒症。临床研究证实：血压135/85mmHg比120/80mmHg发生终末期肾病的可能性增加2倍，血压>180/120mmHg肾病的可能性增加12倍。

　　4、视网膜：眼底的血管实际是脑血管的延伸，为了保证高效率工作的视网膜能够摄取充足的氧气，其结构上也缺少弹力层而变薄，因此高血压导致眼底动脉硬化后容易破裂出血，致使视物模糊甚至失明。如果伴有糖尿病、高血脂，就更容易出现眼底出血、视乳头水肿等病变。

　　高血压的危害是致命的，其导致的病变绝不仅是以上四大病发症(四大并发症只是因为这些脏器功能重要、血管丰富，血管受损后症状更集中而更容易表现出来而已)，而是破坏了我们身体的整个血管系统，致使人体所有的脏器与器官都可发生病变。我们注意到一个人群现象，一些长寿、健康的老人，其血压几乎都在正常范围。因此，高血压患者必须严格控制血压，以保护心、脑、肾、眼底等重要脏器的功能，远离并发症。我们在这里提出一个观点，高血压必须早期治疗，使血压每天24小时都稳定在一个医学允许的正常范围内，以最大程序的减慢整个机体血管硬化和衰老的速度，努力做到健康生活一百年。